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Enfermedades de la vesícula biliar

Una vesícula sin cálculos raramente causa los típicos síntomas de una enfermedad vesicular: indigestión, sensación de plenitud, eructos, flatulencias y/o dolor. Un dolor agudo en la parte superior del abdomen, generalmente muy severo, con sensibilidad abdominal en la parte superior derecha o media del abdomen, es casi un diagnóstico. El dolor frecuentemente se irradia hacia el omóplato derecho.
Los síntomas generalmente se presentan después de un par de horas de una comida pesada, muy a menudo en la mitad de la noche. La orina es frecuentemente oscura y las deposiciones son claras, porque la bilis no pasa hacia el intestino delgado.
La mayoría de los cirujanos insisten en la extracción quirúrgica de la vesícula que contiene cálculos; debo decir que con la cirugía moderna y sus excelentes resultados están justificados.
En los mayores, de todos modos, generalmente aconsejo a mis pacientes someterse a la operación solamente si tienen síntomas que no pueden controlarse evitando fritos y alimentos ricos en grasas.
Unos pocos centros de investigación están experimentando con una sustancia para disolver los cálculos biliares, pero hasta ahora no hay manera de eliminarlos sino quirúrgicamente.

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Úlcera péptica

Frecuentemente las preocupaciones son un factor que contribuyen a la úlcera péptica. Nadie puede dar solución a sus problemas personales, excepto usted mismo.
Como médico, veo innumerables tragedias. Como resultado, estimulo a todos para aprovechar lo máximo de cada día. La salud es un regalo tan preciado, la capacidad de levantarse por la mañana, cuidarse de uno mismo, hacer cosas nuevas, ver gente nueva, disfrutar de los seres queridos, todo esto me hace sentir demasiado agradecido como para preocuparme de cualquier otra cosa.
Me gusta dividir mis problemas en «buenos» y «malos». Si usted piensa en ello filosóficamente, muchos de nuestros problemas diarios son «buenos».
Aun el agotamiento y las complicaciones de un día muy atareado son problemas «buenos» en gran medida. Son a menudo señas de una vida productiva, útil e interesante, así sea un agitado día de oficina, o un día en casa con niños activos, ruidosos y sanos.
Generalmente las cosas por las cuales nos preocupamos, no son tan malas como el mal que creamos.
El diagnóstico de úlcera péptica es en general extremadamente simple, pues los síntomas son tan característicos —dolor en la zona superior media del abdomen que aparece alrededor de una hora después de haber comido. El dolor frecuentemente despierta al paciente durante la noche, y está a menudo acompañado por sensibilidad abdominal en la zona superior media. La molestia abdominal se alivia con antiácidos o comiendo.
Los síntomas generalmente se agravan con café, alcohol y picantes.
Un «test terapéutico» es frecuentemente de más valor que las radiografías seriadas gastroduodenales, pues sólo el 70 % de las úlceras pueden ser visualizadas. En la práctica prefiero el tratamiento a los rayos X para el diagnóstico.

Colon normal/Colon Con Diverticulosis

Diverticulosis y diverticulitis

La diverticulosis es probablemente el desorden más común del intestino grueso. Un divertículo de colon es una protuberancia o abultamiento de la capa interna del colon a través del saco muscular del mismo.
Un divertículo puede variar en tamaño desde un hoyuelo apenas visible hasta una bolsa de dos centímetros, o más. De diámetro. La diverticulosis es la presencia de dos o más bolsas; en muchos casos puede llegar a haber tantas como ciento.
La diverticulitis es la infección de una o más de esas bolsas.
Causa dolor y sensibilidad abdominal sobre el área de inflamación, y puede estar acompañada de un considerable aumento de glóbulos blancos y fiebre. Esta situación requiere tratamiento de emergencia.
En las primeras etapas la situación puede ser fácilmente tratada. Si es descuidada puede conducir a la formación de abscesos y requerir una extensa cirugía.
He visto modas de dietas para diverticulitis. desde la abstención total de alimentos fibrosos o difíciles de digerir, hasta el popular, actual concepto de dieta con grandes cantidades de este tipo de alimento. En mi opinión, la dieta es de pequeño o ningún significado. La experiencia de un deportista, descrita a continuación, no es inusual. Muy a menudo los pacientes deben seguir innecesarias restricciones dietéticas. De todos modos, si un paciente piensa que un alimento en particular le causará un ataque de diverticulitis. obviamente es prudente para él. en esas circunstancias, evitar el alimento en cuestión.
Una regla práctica, útil de tener en cuenta para todos, es que siempre que un individuo presente dolor con sensibilidad abdominal, él o ella deben iniciar tratamiento médico de inmediato.
En realidad, cualquier sensibilidad abdominal debería ser considerada como una «emergencia» médica. Dolor sin defensa, aunque severo, es raramente una emergencia seria; pero por las dudas, consulte a su médico.
Debe sospecharse un diagnóstico de diverticulitis, especialmente en las personas mayores, siempre que haya dolor en el bajo vientre con sensibilidad abdominal y en raras circunstancias, cuando la sensibilidad abdominal se presenta en los cuadrantes superiores del abdomen.
Les aconsejo a mis pacientes, en esas circunstancias, que eviten purgantes y que comiencen a tomar un antibiótico inmediatamente. Mi elección, después de años de uso satisfactorio, es la sulfadiazina. 1 g. En este libro he evitado cuidadosamente la recomendación de un medicamento específico, pero mi convicción de esto es tan grande que haré una excepción.
Deberá tenerse en cuenta la posibilidad de una alergia a la sulfadiazina como con cualquier otro medicamento. La manifestación de alergia más común es una erupción. Ocasionalmente la sulfadiazina puede causar fiebre. Deberán repetirse hemogramas cada diez días.
Obviamente soy una excepción en este concepto. Es desafortunado, pienso, que los jóvenes y bien preparados especialistas en enfermedades infecciosas no usen la sulfadiazina. Confían en los nuevos antibióticos, los cuales, en mi opinión, son inferiores en el tratamiento de esta condición. Muchos de estos médicos, simplemente en virtud de su edad, no tienen experiencia con las sulfamidas que precedieron a nuestros modernos antibióticos.
Además, es extremadamente difícil demostrar la susceptibilidad de los organismos a las sulfamidas, porque el medio en que esos organismos crecen interfiere con la acción de los antibióticos sulfa. Mi convicción acerca del uso de la sulfadiazina se ha afirmado después de largos años de observar sus resultados positivos. Nunca debí enviar a un paciente a cirugía por un divertículo perforado después de seguir el consejo previo.
Ocasionalmente los pacientes tienen ataques recurrentes de diverticulitis. En esos casos se requerirá sulfadiazina de 5 g por la mañana y por la tarde, para mantener la diverticulitis bajo control. He tenido pacientes siguiendo esta rutina durante más de veinte años, con buenos resultados.